关于医用高值耗材精细化管理的思考
医用高值耗材具有专业性强、技术性髙、单位价值高、技术发展迅速的特点，如何安全、有效、及时、合理的使用这些高值耗材，直接影响到医院的医疗安全、医疗质量、技术水平、经济效益和社会效益。为进一步维护医患双方的合法权益，必须注重和加强对高值耗材全程监控的精细化管理，这样不仅可以提高医院管理效率,促进医院成本控制，减少医院资源浪费,而且可以降低患者就医费用。
一、医用高值耗材各环节的管理情况
根据实际工作经验，绘出医用高值耗材管理柜图(如图1)
图1 医用高值耗材管理柜
从流程图上看，第一个环节是备货申请。其具体流程：由使用科室根据手术情况在HRP系统申报耗材计划，系统自动判定是否满足库存要求，若满足，系统自动打印配送出库单，由器械库出库管理员将耗材核对无误后送至手术室。若提示不满足库存要求，使用科室需填写高值耗材请购单，提交至器械科采购员，由其汇总需求，通知供货商发货。高值耗材经供货商送达器械库后，由入库管理员查验各信息无误后，办理入库并送至使用科室。
第二个环节使用计费。手术结束后由手术医生、跟台人员共同填写《高值耗材使用收费登记表》一式三份，粘贴相应条码签字确认后，一份交由记账员将各种信息输入HIS系统计费,登记耗材使用情况,为科室成本核算做准备,同时还要将信息归档便于跟踪管理。一份交由配送商核对及开具发票，另一份交由器械库管人员办理出入库手续。
第三个环节入库与出库。器械库管人员根据《高值耗材使用收费登记表》，核实条码并登记入HRP系统，办理耗材即入即出手续。同时核对由配送商开具的发票及随货清单(必须与《高值耗材使用收费登记表》统计的总和一致)，交由财务科部门会计办理付款手续。
第四个环节付款与核算。每月底，器械库管人员在HRP系统统计生成耗材的汇总报表，核对无误签字后交由财务科部门会计进行审核、记账、安排付款、成本核算等。
二、医用高值耗材管理存在问题的分析
医院近几年虽然制定了比较健全的医用高值耗材管理条规和流程,同时也利用了信息化管理系统逐步完善医用高值耗材管理流程,但仍存在许多问题：
(一)应急或特病耗材管理欠缺
特殊患者因病情需要使用招标外的特殊型号或功能的高值耗材无统一的管理流程。若临床急需此类耗材，自行通知配送商送货，使用后交由相关人员补办手续，计费处理。整个过程无验收，无二维码跟踪，处于监管架空环节，无法核实产品的质量与适用性，无形中在使用方面给患者带来了安全风险与隐患。且招标外的耗材，没有经过器械科的市场调研，耗材价格无法监管，这不仅增加了患者的医疗费用，对医院的社会效益也有一定的影响。
(二)供货商资质没有合理细致的管理
第一，供应商配送耗材的资质没有及时查验更新。当发生不良事件时，若医院使用的耗材来源不合法，供货商提供的资质证件过期了，医院将负全责并受到相应的处罚，影响了医院的社会效益。第二，没有根据耗材管理的特性，建立供应商评价机制。对于同一种医用高值耗材存在多家供货商供应的情况，由于采购人员的专业素质有限，难以应付太多的供货商，无法对所有供货商进行审查及监管，选择供货商大多凭借经验直观判断,一般选择采购成本较低的供货商，或者是“先拼关系，再拼价格，再拼产品，再拼服务”，质量难以保证，增加了釆购的风险。
(三)临床使用高值耗材标准与要求的管理机制欠缺
第一，临床上使用高值耗材，没有相关使用合理性的论证机制，内容可包括：是否有利于提高患者的治疗效果，是否存在功能相同的可替代产品选择，是否可以减轻患者医疗负担，是否有利于控制医疗费用的不合理增长等。第二，对乱用、滥用及超范围使用高值耗材现象没有进行干预，对临床的不合理使用行为没有纳入绩效考核。
(四)信息缺乏共享
高值耗材使用流程中，信息需要经HIS系统、HRP系统、财务系统。而这些系统与医保项目收费目录无关联，完全相互独立，记账员在核对计费时，由于无法查询耗材医保项目收费目录，导致因医保支付标准不同，而产生错费现象。而且财务科将医用高值耗材汇总报表的数据与HIS系统统计的数据比对，存在不符现象，致使进行全成本核算管理时，收入与成本难以实现相互配比，进而影响了全院经营状况的准确衡量。
三、医用高值耗材管理的完善与优化
在高值耗材流程管理中，由关键环节入手提出规范化使用高值耗材的合理建议，为更有效的监管高值耗材奠定了基础。高值耗材流程管理的关键环节包括：采购环节、使用环节与库存管理、耗材信息管理等。
(一)完善医用高值耗材采购管理质量控制
常用的医用高值耗材采购已形成了规范化的流程，对于应急或特病耗材的采购，应建立临时应急采购机制进行管理。由使用科室通过OA平台填写临时应急高值耗材审批单，器械科紧急调研，审核供应商资格，经相关领导审批同意后，方可采购使用。
首先，在HRP系统建立资质审核合格的供应商档案，并设计预警功能，当供应商资质证件过期时，自动报警，提醒器械库管理员通知供应商变更资质证件，保证其所供应的耗材来源合法性。其次，建立供应商评价考核体系，包括耗材质量、供货及时性、安全性及积极性等评价指标，以此来甄选优质供应商，保障耗材供应的质量，防止影响医疗质量的安全，降低缺货风险。
(二)实现SPD模式下医用高值耗材的全程管控
将贴有智能标签的医用高值耗材放入SPD智能柜中，利用RFID技术对其进行全程管控。在使用环节，术前根据手术安排备货，术后在HIS系统中扫描已使用的高值耗材的智能标签进行计费，未使用的高值耗材退回智能柜。HIS系统计费后将产生医院的耗材使用记录与SPD的出库记录形成的对账单，医院只需派专人复核对账单的准确性，并定期盘点智能柜物质，确保账实相符。实行医用高值耗材SPD管理模式，不仅保证供货的及时性与准确性，确保结算数据的安全性与有效性，而且提高了临床的工作效率，有助于医院精细化管理。在库存管理环节，将验收合格的医用高值耗材在HRP系统办理入库时打印SPD二维码，实行一物一码制，实现医用高值耗材从开始进入医院到最终使用的全程监控。这样无论在库存管理、临床使用，还是职能部门的监管，都可以通过唯一对应的二维码查询、统计其入库、领用等使用状况。当患者要查询费用时，通过扫描对应耗材的二维码，就可以查到耗材的费用明细，真正保证了病人明明白白的消费。
(三)借助信息技术实现信息资源共享，形成一体化管理模式
充分利用互联网信息技术，结合医院实际经营现状，完善与优化HRP系统、HIS系统及财务系统，并推进三大系统之间的有效整合，实现业务流、信息流和资金流的统一管理。同时可借助整合后的系统与相关软件技术，通过扫描二维码了解患者相关信息，实现对患者全诊疗过程的实时监控，从根本上遏制医用高值耗材流失、浪费，保证医用高值耗材的使用价值得以充分体现。
实行医用高值耗材科学精细化管理是实现现代和谐医院持续发展的必然要求。借助互联网信息技术，运用SPD管理模式，对医用高值耗材使用的关键环节进行管控，不断提高医用高值耗材的管理水平，有效降低医院的运营成本和防范医疗风险，提高医院的综合竞争力。
来源：医管新世界
